營(yíng)養(yǎng)科普 | 腦卒中的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
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營(yíng)養(yǎng)護(hù)航
助力康復(fù)
腦卒中后的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病。許多腦卒中患者常伴有吞咽障礙、意識(shí)或認(rèn)知功能下降等情況，可能導(dǎo)致進(jìn)食意愿降低、吞咽時(shí)嗆咳、進(jìn)食量不足等問(wèn)題。這往往使得營(yíng)養(yǎng)攝入減少，而身體的消耗卻可能因發(fā)熱等原因增加，從而引發(fā)卒中后營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱免疫力，加重功能障礙，甚至影響康復(fù)進(jìn)程。因此，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持在腦卒中康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要。
腦卒中后，營(yíng)養(yǎng)治療為何重要？
腦卒中患者由于疾病應(yīng)激，基礎(chǔ)能量消耗通常比常人高出約30%。營(yíng)養(yǎng)支持不僅是為了提供能量，更是為了：
通過(guò)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，可以為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，幫助其在康復(fù)路上走得更穩(wěn)。
腦卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30%，在綜合考慮患者身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況的基礎(chǔ)上，推薦腦卒中患者能量攝入為20~35kcal/（kg·d），合并感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化需求適當(dāng)增加能量攝入。
例：患者，男，58歲，腦卒中，體重60kg，則一日需要的能量為1200~2100kcal。
注：臨床醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者具體情況（應(yīng)激程度和活動(dòng)系數(shù)）給予更加精確的能量攝入。
蛋白質(zhì)：增加攝入，促進(jìn)修復(fù)
腦卒中患者存在分解代謝過(guò)度的情況，蛋白質(zhì)攝入量增至1.2～1.5g/（kg·d）。
注：對(duì)于蛋白質(zhì)攝入不足患者，建議補(bǔ)充乳清蛋白粉15g/次，2～3次/天。
建議膳食中脂肪供能比不超過(guò)30%。血脂異常的患者要控制在25%以下。膳食中脂肪應(yīng)主要來(lái)源于植物油，盡量減少動(dòng)物油脂攝入，植物油與動(dòng)物油脂比例不低于2:1。血脂異常者，嚴(yán)格控制SFA和膽固醇的攝入，每天膽固醇攝入量不超過(guò)200mg。
應(yīng)占每日攝入總能量的50%～65%。由于腦卒中患者大多處于臥床狀態(tài)，胃腸道蠕動(dòng)減慢，推薦腦卒中患者膳食纖維攝入量要達(dá)到25～30g/d，以減輕患者可能存在的便秘癥狀。
注：對(duì)于膳食纖維攝入不足者，可聯(lián)系臨床營(yíng)養(yǎng)科增加“膳食纖維補(bǔ)充劑”。
維生素與礦物質(zhì)
全面補(bǔ)充，支持代謝
腦卒中患者在日常生活中可適當(dāng)補(bǔ)充含有多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足日常代謝需求。要注意維生素C、維生素E、類胡蘿卜素等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的攝入。
營(yíng)養(yǎng)支持途徑
如何安全有效地“喂”？
最理想的營(yíng)養(yǎng)支持途徑是主動(dòng)經(jīng)口進(jìn)食，但急性腦卒中入院時(shí)高達(dá)51%的患者有吞咽困難，而且早期經(jīng)口進(jìn)食可能造成液體攝入量不足。因此，管飼成為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑，可通過(guò)鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃造瘺或空腸造瘺等途徑進(jìn)行。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道吸收后進(jìn)入人體的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。這種途徑更加符合人體生理要求，適用于絕大多數(shù)急性腦卒中患者。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：按臨床醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師建議，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，用量根據(jù)目標(biāo)能量制定。也可自制家庭勻漿膳。
輸注方式：住院患者建議優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟X卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高且易引起誤吸、吸入性肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官衰竭，甚至危及生命。
注：住院治療過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)全程監(jiān)控患者的各種指標(biāo)，尤其是血糖，因?yàn)闊o(wú)論是高血糖還是低血糖狀態(tài)，都與神經(jīng)重癥患者的不良預(yù)后和病死率密切相關(guān)。此外，還會(huì)監(jiān)測(cè)腹脹、腹瀉、胃腸道功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)等情況。
對(duì)于已恢復(fù)安全、自主吞咽功能的腦卒中康復(fù)期患者，可參考以下膳食搭配建議：
保證每日糧谷類和薯類食物攝入在200～300g，優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類，如蕎麥、玉米面、小米、燕麥等。
建議每日禽肉類、魚蝦類食物攝入量在50～75g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的種類。每日蛋類的攝入量在25～50g。降低膽固醇攝入量。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。
建議每天飲300g乳或相當(dāng)量的乳制品，優(yōu)選低脂肪、脫脂乳及其制品。建議每天攝入30～50g大豆或相當(dāng)量的豆制品，優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆?jié){、豆腐等。
建議每日蔬菜攝入量為500g以上，可以通過(guò)食用彩虹蔬果來(lái)獲取這些營(yíng)養(yǎng)素。深綠色蔬菜如菠菜、西藍(lán)花，橙黃色蔬果如胡蘿卜、南瓜、橙子，紫色食物如紫甘藍(lán)、藍(lán)莓等都是不錯(cuò)的選擇。不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右。優(yōu)選橙子、柚子、桃子、草莓、獼猴桃、油菜、菠菜、空心菜、生菜等。
植物油為主，不宜食用含油脂過(guò)高及油炸類食物，如肥肉、動(dòng)物油等，不宜吃含鹽高的菜品或腌制品。食鹽每日不超過(guò)5g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過(guò)3g。不宜吃辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶等刺激性食物。
注：急性期或存在吞咽障礙的患者，應(yīng)首先遵循臨床團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，通過(guò)管飼等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑滿足營(yíng)養(yǎng)需求，切勿強(qiáng)行經(jīng)口進(jìn)食，以免引起誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。
來(lái)源：營(yíng)養(yǎng)科
編輯：應(yīng)佳瑩
一審：阮奕夢(mèng)
二審：樂(lè)珂奇
三審：施云超
